MAIN FEED

Крупнейшее сокращение Medicaid угрожает Medi-Cal и женскому здравоохранению в Калифорнии

4 июля на стол президента попал так называемый «большой, красивый законопроект», и крупнейшее сокращение финансирования Medicaid с момента его создания в 1963 году было подписано в закон. Аналитики предупреждают о цепной реакции в системе здравоохранения, которая может оставить миллионы людей без медицинской страховки и подорвать работу больниц, входящих в сеть социальной защиты. Тем временем, «скрытое» урезание средств за счёт новых анти-DEI-политик (DEI — Diversity, Equity, Inclusion) поставило в трудное положение некоммерческие медицинские организации и давние государственные программы — особенно те, что поддерживают здоровье женщин и репродуктивные услуги.

В Калифорнии под удар попадает программа Medi-Cal — региональный вариант федеральной Medicaid, обеспечивающий страховкой около 15 миллионов жителей штата. Хотя закон уже подписан, его реализация растянется на 10 лет и начнётся в 2027 году — после промежуточных выборов 2026 года.

В клиниках WellSpace Health и других медицинских центрах, обслуживающих уязвимые слои населения в регионе Сакраменто, уже звучат вопросы: как масштабное сокращение федерального финансирования отразится на лечении, на которое пациенты привыкли рассчитывать?
«Общее чувство неопределенности и страха уже начало проявляться у наших пациентов», — говорит Кристи Гонсалес, операционный директор WellSpace Health.
WellSpace Health пережила множество политических и медицинских изменений с момента основания в 1953 году как бесплатная клиника — с работающей по сей день линия помощи по номеру 988. Со временем организация расширилась до полноценного центра медицинской, стоматологической и психиатрической помощи. В 2009 году она получила статус Федерально квалифицированного медицинского центра (FQHC) — это означает, что она получает федеральное финансирование для оказания помощи в районах с высокой потребностью. Сейчас WellSpace обслуживает около 125 000 человек в год, или примерно 1 400 пациентов в день — в том числе по программам Medicaid и Medi-Cal.

Один из способов, с помощью которого администрация планирует добиться рекордного сокращения расходов, — введение трудовых требований. Чтобы сохранить страховку, получателям придётся доказать, что они работают или учатся не менее 80 часов в месяц. Это оставит без страхового покрытия около 6 миллионов человек. FQHC, такие как WellSpace Health, обычно покрывают расходы на приём таких пациентов, растягивая федеральные средства, чтобы помочь всем. Сейчас примерно 10% пациентов WellSpace не имеют страховки — и эта доля, по прогнозам, будет расти.
«Если [наш пациент] потеряет Medi-Cal из-за требований по работе или документам, он всё равно придёт к нам — в WellSpace Health», — добавляет Гонсалес.
Доктор Джанин Бера, главный врач WellSpace Health, опасается, что финансовая нагрузка на Medicaid-поставщиков приведёт к краху всей системы:
«Некому больше предоставлять [первичную помощь] в стране, может быть, есть пара частных врачей — и всё. В Сакраменто — точно некому», — говорит она. — «Пациенты пойдут в отделения экстренной помощи или вообще откажутся от лечения. Мы, как врачи, не можем отказать — это противозаконно и против нашей совести. Но какой ценой? Если мы никому не отказываем, значит, мы берём на себя огромные расходы, которые не покрываются. Тогда мы рискуем закрыться, потому что не сможем платить сотрудникам».
Влияние на женское здоровье

Из четверти миллиона пациентов WellSpace — 60% женщины. Они полагаются на клинику в вопросах женского здоровья: от пренатальных классов (уход за младенцем, кормление, сон и др.) до программ помощи беременным, страдающим от зависимостей.

Также WellSpace предоставляет гинекологические услуги: тесты на ЗППП, помощь при менопаузе, операции по удалению кисты и гистерэктомии.

Как один из Birth and Beyond Family Resource Centers, WellSpace обеспечивает не только помощь в период беременности, но и педиатрическую поддержку новорождённым.
«Они приходят за дородовой помощью, а остаются с нами надолго — мы сопровождаем здоровье всей семьи», — говорит Гонсалес.
WellSpace принимает роды у каждой десятой женщины с Medicaid в округе Сакраменто. Организация сыграла ключевую роль в снижении младенческой смертности среди чернокожих младенцев, которая раньше была на 50% выше, чем у других рас. Благодаря программе Assuring Neonatal Kinship and Health, клиника помогает бороться с преждевременными родами и низким весом новорождённых — основными причинами младенческой смертности.
«Женское здоровье — это всё и есть первичная медицинская помощь», — говорит доктор Бера. — «Если женщина приходит к нам только в третьем триместре — это уже рискованные роды и риски для ребёнка».
Задержки в диагностике могут быть смертельно опасны. Пропущенная маммография способна превратить раннюю, легко удаляемую опухоль в метастатический рак — с куда более сложным и дорогим лечением.
«Если женщина не получает помощь в таких местах, как WellSpace, куда она пойдёт? В отделения неотложки? В другие перегруженные службы? Они никуда не исчезнут», — говорит Гонсалес.
Что касается женского здоровья, это значит, что безработные и не застрахованные пациенты будут искать помощь в некоммерческих клиниках — так называемых safety net providers. Но их очень мало. В Сакраменто, например, Planned Parenthood — единственное место, где можно получить доступ к аборту и полному спектру женских медицинских услуг без страховки.

Сильвия Кастильо, исполнительный директор California Coalition for Reproductive Freedom (CCRF), объединяющего 40 организаций и курирующего California Future of Abortion Council, говорит, что эти меры «в 10 раз хуже» ситуации в первую каденцию Трампа.
«В этот раз у штата просто нет бюджета, чтобы компенсировать потери и поддержать программы», — говорит Кастильо.
В этом году CCRF добивалась продления финансирования исторического пакета на $2 млн, включавшего Uncompensated Care Grant Program и Practical Support Grant Program для поддержки доступа к контрацепции и абортам. Финансирование не вошло в бюджет, текущие гранты продолжат работу — но без гарантий продления.
«Они атакуют не только аборты, но и самих поставщиков. Если эти клиники закроются, пропадут все репродуктивные услуги, не только аборты. Да, у нас есть сеть медицинских центров, но они не смогут принять всех новых пациентов», — говорит Кастильо. — «Атакуя аборты, они подрывают всю систему сексуального и репродуктивного здоровья. Это касается не только женщин — это касается всех».
Будущее финансирования

В условиях новых требований и сокращения бюджета Medicaid, остаётся открытым вопрос: чем покрывать дефицит?

Бен Эйвери, директор по общественным связям WellSpace, говорит, что альтернативные источники исчезли после принятия Affordable Care Act:
«До ACA существовало множество источников: программа Healthy Families, окружные медуслуги, другие формы поддержки для разных категорий населения. Плюс — FQHC. Всё это позволяло работать. Но если сократить Medi-Cal, все эти системы больше не существуют».
С уходом федерального финансирования Medicaid, у местных клиник почти не остаётся других путей для компенсации потерь.

Гонсалес говорит, что они стараются готовиться заранее — обучают сотрудников работать с новыми требованиями, помогать пациентам собирать документы, проходить верификацию.
«Мы смотрим шире — на медицинскую экосистему Сакраменто. Как сохранить нашу сеть? Как подключить остальных провайдеров к решению этой проблемы?» — говорит она. — «Это разговор не только для нас, но и для всего сообщества».
А пока команда WellSpace сосредоточена на самом главном — спокойствии своих пациентов:
«Мы здесь. Пока ничего не изменилось. Как только узнаем — будем адаптироваться», — говорит Гонсалес.
Эта публикация является частью журналистского проекта Solving Sacramento. Партнёры проекта: California Groundbreakers, Capital Public Radio, Hmong Daily News, Outword, Russian America Media, Sacramento Business Journal, Sacramento News & Review и Sacramento Observer. Поддержать проект можно здесь, а подписаться на ежемесячную рассылку — по этой ссылке.
2025-07-23 21:05 SOLVING SACRAMENTO ЗДОРОВЬЕ